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문덕복 교수 | 서울아산병원 간이식ㆍ간담도외과

00:38 간이식이란
02:10 급성간부전
02:54 만성간부전
03:38 수술시 주의사항
04:29 서울아산병원 간이식술
04:57 성공적인 간이식
05:56 생체간이식

안녕하세요 저는 서울아산병원 간이식ㆍ간담도외과 교수 문덕복입니다
오늘은 과연 누가 서울아산병원에서 간이식을 받아야하는지에 대해 이야기해보도록 하겠습니다.
인간이 생명을 유지하는 한편 건강한 삶을 영위하기 위해서는,
자신의 몸을 구성하는 모든 장기들이 이상 없이 각각 적절하게 기능을 하는 것이 필수적입니다.
그런데 이러한 장기들에 이상이나 손상이 발생한 경우,
환자 자신의 자연 치유력에 의해 장기의 기능이 회복되지 않는다면,
이식이라는 방법을 통해 건강을 되찾을 수 있습니다.
가장 흔한 예로는 화상 등과 같은 신체 손상후
결손된 피부를 환자 자신의 다른 신체부위의 피부를 떼어내
피부이식을 통해 회복되는 경우입니다.

하지만 각막, 심장, 폐, 신장, 그리고 간과 같은 장기는
회복할 수 없는 비가역적 장애가 발생한 환자의 경우
자신의 신체 일부를 이용해 해결할 수 있는 방법이 없기 때문에,
뇌사 공여자나 생체 공여자로부터 제공되는 장기를 사용하여,
장기이식수술이라는 과정을 거쳐 다시 건강을 회복할 수 있습니다.

간이식은 환자분이 급성 혹은 만성 간부전으로 진단되어
생명유지에 필수적인 간의 기능을 상실한 경우나,
간에 발생한 종양 (간세포암, 간내 거대 혈관종, 다발성 간낭종 등) 에 대해
절제수술로 치유가 어려울 때, 그 적응증이 될 수 있습니다.

급성간부전은 이전에 만성 간질환을 앓았던 병력이 없었던 건강한 사람이
갑자기 다양한 원인에 의해 간기능의 장애가 발생하고
급속히 악화되는 경우라 할 수 있는데,
환자가 먼저 내과를 방문하여 진료 및 치료를 받은 후에도
호전되지 않는다면 간이식수술을 권유받게 됩니다.
환자가 급성간부전의 증상들 중, 특히 의식저하를 동반한다면
뇌기능에 비가역적 손상이 발생하고 뇌사로 진행되기 때문에,
공여자가 준비된 경우라면 최대한 빨리 간이식수술을 받아야 합니다.

만성간부전은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있는데,
처음에 정상이었던 간이 급, 만성간염을 앓으면서
간이 딱딱해지는 간경변증으로 진행되는 경우,
정상적으로 기능을 하는 간세포가 감소되고 간문맥압이 상승하게 됩니다.
그 결과 간에서의 독성물질 해독 기능의 감소로 인한 증상과
간문맥을 통해 복강내 정맥혈류가 심장으로 유입되는 정상적인 혈류순환에 장애가 발생하게 됩니다.
환자가 만약 복수 및 그로 인한 복막염, 토혈, 혈변, 간성혼수, 황달, 간신증후군 등의 주요한 증상을 보인다면,
최상의 치료법인 간이식을 중요한 치료 방법 중의 하나로 고려해야 합니다.

간이식 수술을 고려할 때, 이러한 환자들은
장기간의 간문맥압 항진증과 간위축 혹은 간비대증으로 인한 간의 혈관구조의 이상이 종종 발생할 수 있고,
그에 따른 수술 난이도가 매우 다양할 뿐만 아니라
심장 및 폐 기능 장애, 심한 근육 감소를 동반한 전신쇠약 등
다양한 합병질환을 가질 수 있기 때문에,
간이식 수술외과의사의 능력뿐만 아니라
협력하는 마취과의사, 영상의학과 중재시술의사, 수술 간호사,
수술 전후로 중환자실 및 간이식 병동에서 의사 및 간호인력의 환자 관리 능력 등이,
난이도가 높은 수술 및 환자들의 경우 특히 그 성공율을 좌우하는 중요한 관건이 될 수 있습니다.

=서울아산병원을 찾는 간이식 수혜 환자들은,
국내 및 국제적으로도 유명한 타 간이식센터에 비해
특히 간문맥혈관 이상, Slavage(구제) 간이식, Budd-Chiari 증후군, 재이식 등과 같이
매우 난이도가 높은 간이식수술을 필요로 하는 빈도가 높습니다.
대표적으로 간문맥 협착 및 혈전증을 동반한 수혜자가 전체 간이식 환자의 20% 정도를 차지하고 있습니다.

성공적인 간이식이 되기 위해서는 수혜자의 병든 간을 제거후,
이식되는 간이식편으로 유입되는 문맥혈류가 잘 유지되는 것이 중요한데,
간문맥 협착이나 혈전증이 있는 경우에 간이식편으로 충분한 문맥혈류가
수술중 및 수술후에도 지속적으로 잘 유입될 수 있도록 해 주어야 합니다.
특히 중등도 이상의 간문맥 협착 및 혈전증이 있을 때,
문맥혈류가 잘 유지되어 성공적인 간이식이 될 수 있도록 하는 것이 매우 어려운데,
이 부분에서 우리 서울아산병원 간이식팀은
세계최초로 시행하는 수술방법들까지 고안하여 시행하고 있을 뿐만 아니라,
수술로도 미흡할 수 있는 부분에 대해선
수술중 영상의학과 중재시술팀과의 협업을 통해
국내 및 세계 어느 병원에서도 따라올 수 없는 독보적인 성공율로 간이식수술을 수행하고 있습니다.

우리나라는 미국이나 유럽처럼 뇌사장기공여자가 많지 않지만,
실제로 간이식을 필요로 하는 급만성 간부전 환자의 숫자는 오히려 많기까지 합니다.
따라서, 국내에서 간이식을 필요로 하는 환자들의 75% 이상이
생체간이식수술을 받고 있습니다.
뇌사자 간이식에 비해 생체간이식은 전간이 아닌 부분간을 이식하는 과정이므로,
훨씬 작은 크기의 동맥, 문맥, 정맥, 그리고 담도를 재건해주어야 하기때문에,
기술적으로 매우 어렵고, 그 결과 관련합병증도 많이 발생될 수 있기 때문에,
따라서 좀 더 많은 경험을 가진 병원에서 수술을 받는 것이
환자 개개인의 예후를 좀더 좋게 할 수 있다고 하겠습니다.

서울아산병원 간이식팀은 많은 경험을 통해 확립된
혁신적인 간이식수술 방법을 적용함으로써
성공적으로 간이식수술을 진행해오고 있습니다.
따라서, 간이식을 받아야 하는 환자라면,
수술시에 환자 각자마다 상이한 문제점과 난이도를 갖고 있기 때문에,
반드시 한번쯤은 저희 서울아산병원 간이식ㆍ간담도외과 를 방문해서
수술 가능여부 및 난이도에 대해 진료를 받아보시기를 권유드립니다.
감사합니다.