뇌졸중은 뇌혈관의 문제로 발생하며,
혈관이 막히는 뇌경색이나 혈관이 터지는
뇌출혈이 있으며, 이로 인해 그 부분의 뇌가
손상이 되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다.
뇌졸중은 뇌의 손상으로 여러 가지 장애를
동반하게 됩니다.
오늘은 뇌졸중의 증상과 환자나 보호자가
주의할 점, 그리고 뇌졸중 환자의 재활 운동법에
대해서 알아보겠습니다.
Na 뇌의 각 부분은 고유한 기능이 있어서, 어느
부분이 손상되었는가에 따라서 신체 장애는
다르게 나타납니다.
비교적 흔히 나타나는 뇌졸중의 증상으로는
한쪽 뇌에 이상이 생기면 반대쪽 신체에 마비가
오는 반신마비나, 반대쪽 신체의 감각이 둔해지는
감각 장애가 있으며,
말을 잘 하지 못하거나, 남의 말을 이해하지
못하는 언어 장애,
시지각의 문제로 편측무시, 시력 장애, 시야 장애가 있으며, 음식물 섭취에 문제가 생기고 사레가
잘 드는 연하 장애,
기억력이 떨어지고, 주의력 결핍 등의 증상을
보이는 인지 장애가 있습니다.
환자의 신경학적 증세가 48시간 이상 악화되지 않고 뇌졸중의 상태가 더 이상 진행되지 않을 때는
포괄적 재활 치료를 시작해야 합니다.
뇌졸중은 마비를 초래해 환자 스스로 움직일 수
있는 능력을 제한시키기 때문에, 되도록이면 조기에
침상에서부터 움직이도록 유도합니다.
관절 움직임이 비정상적으로 제한되는 ‘관절
구축’은 뇌졸중 환자에게 매우 흔한 후유증으로,
경직이 있을 때 잘 발생합니다. 이러한 관절 구축을
예방하기 위해서는 구축이 잘 발생하는 자세를 피하고, 경직 발생을 줄일 수 있는 자세를 취해야 합니다.
신경발달 치료법은 비정상적인 움직임을 억제하게하고,
정상적인 자세 반응과 자발적인 움직임을
촉진하는 치료법입니다.
마비된 쪽 근력 약화로 서있기가 불가능한 초기환자는 경사 침대를 이용해 단계적으로 기립을 시행합니다.
이후 앉기와 침상에서 서기 훈련을 통해 단계적으로
보행연습을 합니다.
Na 보행을 위해서는 선 자세에서 균형을 유지할 수
있어야 하고, 편마비 쪽 고관절과 무릎관절을 안정되게
유지할 수 있는 하지 근력이 필요합니다.
처음에는 선 자세에서 평행봉이나 물체를 잡고 균형잡는
연습을 하고, 균형잡기가 되면 편마비 쪽 하지에 체중을
싣는 연습을 합니다. 이것이 되면 한쪽 하지에서 다른
쪽으로 체중 이동을 연습하고, 그 후 평행봉에서 보행
훈련을 시작합니다. 평행봉 보행이 잘 되면 네발 지팡이
보행을 합니다.
균형감각 증진을 위해서 기구를 이용한 훈련을 합니다.
마비근육의 회복을 위해서 전기자극 치료를 합니다.
Int. 주의사항?
“뇌졸중 환자는 평형 기능과 이동 능력이 떨어지고,
하체가 약해져 있기 때문에 낙상의 위험이 매우 큽니다.
낙상 예방을 위해서는 보행연습을 할 때
꼭 보행벨트를 착용하고, 휠체어를 타고 내릴 때는
브레이크는 채우도록 합니다.
또 침대에서는 안전 바를 올리고, 지팡이와 같은
보조장비는 마비가 되지 않은 손으로 사용해야겠습니다.”
Na 마비로 인해 환자 스스로 움직이지 못하면 관절의
구축이 생길 수 있기 때문에, 이를 방지해 주어야 하고,
강직으로 인한 통증도 줄일 수 있습니다.
하루에 20~30분 씩 1~2회 실시하며, 한 동작 당 5~10회반복하며 천천히 시행합니다.
침상에 누운 자세에서 시행하며, 각 동작은 1~5초간
유지했다가 이완합니다.
Na 먼저, ‘어깨 관절 운동’으로,
한손은 팔꿈치 다른 한손은 손목을잡고 팔을 앞쪽 방향으로 들어올리고 유지했다가 내려 놓습니다.
다음으로, 팔을 옆쪽 방향으로 들어올리고 유지했다가
내려 놓습니다.
Na 다음은 ‘팔꿈치 관절 운동’으로,
팔꿈치를 구부리고 유지합니다.,
팔꿈치를 다시 펴고 유지 합니다.
Na 이번에는 ‘손목 관절 운동’입니다.
손바닥이 위쪽 방향으로 올라오게 돌리고 유지 합니다.
손바닥이 아래 방향으로 내려가게 돌리고 유지 합니다.
이어서, 손목을 들어 위쪽 방향으로 들고 유지 합니다.
Na 다음은 ‘손가락 관절 운동’입니다.
먼저, 손가락을 구부려 주먹 쥔 상태로 유지 합니다.
반대로, 손가락을 쥔 상태에서 펴 줍니다.
Na 이번에는 관절 구축 방지를 위한 하지 관절 운동에 대해 알아보겠습니다.
먼저, ‘고관절 운동’입니다. 환자가 누워있는 상태에서 한 손으로 무릎을 잡고 다른 한 손으로 발목을 잡고 천천히 환자방향으로 밀고 당겨줍니다.
다음은 ‘무릎 관절 운동’으로, 무릎을 가볍게 접고 펴는 운동입니다.
‘발목 관절 운동’은 발목을 가볍게 돌려주고, 발목을 위, 아래로 움직여주는 운동입니다.
Na 운동 후에는 휴식을 진행하고 운동 시간과 횟수는
환자 상태에 따라 조정합니다.
관절에 무리가 가지 않고 통증이 발생하지 않는
범위에서 운동하며, 보호자는 환자를 잡은 손에
너무 힘을 주지 않도록 주의합니다.
운동 후 통증이 느껴지면 운동량을
줄이고, 담당 치료사와 상의합니다.
Na 뇌손상으로 근 긴장도에 변화가 오고, 근력과 감각이
저하된 뇌졸중 환자는 상지 기능 회복을 위해 다양한
작업 치료를 수행합니다.
마비 측에 감각 저하가 있을 경우 다양한 감각자극을 통해 감각회복에 도움을 주도록 합니다.
바미측의 기능을 증진시키기위해 다양한 도구 및 기구를 이용하여 근력을 증진 시킵니다.
손 기능 증진을 위해서 다양한 도구를 이용하여 마비측손으로 세밀한 동작을 수행하게 함으로써 기능을 증진 시킬 수 있습니다 . 그리고 또 다른 방법으로는 일상생활동작시 비마비손 사용을 제한 함으로써 마비손의 사용을 촉진하여 기능을 증진시킬 수 있습니다.
Na 신체 기능의 제한으로 독립적 일상생활의 어려움을 겪게 되는데, 환자에게 남아있는 기능을 최대한 활용하거나 비마비측을 이용해 옷 입기와, 식사하기, 이동 훈련 등 독립적인 일상생활이 가능하도록 훈련함으로써 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.
Na 연하 치료는 구강 운동, 삼킴 운동, 음식물 점도 조절 ‘자세 조절’, 전기 자극 등을 통해 삼키는 기능을 향상시키고, 안전하게 구강을 통해 적절한 영양과 수분을
공급할 수 있게 하여, 연하 장애와 관련된 합병증을
예방합니다.
Na 인지 치료는 평가를 통해 인지 장애 여부와 어떤 영역에 문제가 있는지 정확히 평가해, ‘주의집중력,
‘기억력 및 ‘실행기능 증진 훈련’ 등 적절한 컴퓨터 인지 재활 프로그램을 설정해 치료를 하게 됩니다.
그리고 환자의 능력에 따라 가상의 생활환경을 선택적으로 제공함으로써 인지 및 운동기능을 증진 시킬 수 있습니다
언어치료실에서는 말, 언어, 장애를 정확히 평가하여 구강운동치료,호흡/발성/공명/,조음치료/이해/표현 능력증진 치료, 언어인지치료 등의 치료 프로그램을 적용해 치료하게 됩니다.
Na 모든 질병이 그러하듯이
뇌졸중 또한 예방이 무엇보다 중요합니다.
하지만 일단 뇌졸중에 걸렸다면 꾸준한 재활 운동과
관리를 통해 차츰 차츰 뇌와 몸이 되살아 나고,
정상적인 생활을 할 수 있습니다.
환자나 보호자 모두에게 힘든 시간이 되겠지만
포기하지 않고 꾸준히 노력하면, 반드시 건강을 회복할 수 있을 것입니다.
