고환 종양은 고환에 발생하는 종양을 의미하는데, 기원 세포에 따라 크게 ‘생식세포종양’과 ‘성선간질종양’으로 구분됩니다. 고환의 기원 세포로는 정자를 만드는 생식세포와 이를 지지하는 비생식세포인 Leydig 세포 및 Sertori 세포가 있습니다. 이외에 두 가지 성격을 모두 가지는 ‘생식성아세포종’이 있습니다.

 

전체 고환 종양의 95%는 ‘생식세포종양(germ cell tumor)’이고, 약 5~6%는 ‘비생식세포성 고환 종양’입니다. 생식세포종양의 경우, 정상피세포 단계에서 악성 변화한 정상피종(seminoma)과 비정상피종(non-seminoma)으로 나뉩니다. 비정상피종은 다시 융모영양세포 단계에서의 융모암종(choriocarcinoma), 난황낭 단계에서의 난황 낭종(yolk sac tumor), 배아 단계에서의 배아 암종(embryonal carcinoma)으로 구분됩니다. 배아 암종 중에서도 두 개 이상의 배엽으로부터 발생한 조직들이 섞이는 것을 기형 암종(teratocarcinoma)이라고 합니다. 이를 통틀어 생식세포종양이라고 합니다.

 

비생식세포성 고환 종양에는 Leydig 세포 종양, Sertori 세포 종양, gonadoblastoma 등이 있습니다.

고환 종양의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 선천적, 후천적 요인과 관련되며, 특히 잠복고환(Cryptochidism)과 크게 관련됩니다.

가장 흔한 증상은 통증 없이 고환이 천천히 커지는 것입니다. 환자의 10% 정도는 고환 내 출혈이나 경색으로 급성 통증을 겪습니다. 또한 전이와 관련된 증상이 있습니다. 종양이 후복막 림프절에 전이되면 요통이 발생합니다. 폐로 전이되면 기침과 호흡곤란이 나타납니다. 십이지장으로 전이되면 식욕 부진, 오심, 구토가 발생합니다. 골로 전이되면 골 통증이 발생합니다. 대동맥 폐색으로 인한 하지 부종이 나타날 수도 있습니다. 

고환 종양을 진단하기 위한 신속하고 정확한 방법은 음낭 초음파 검사입니다. 골반 및 후복막 CT로 후복막 림프절 전이를, 단순 흉부 촬영으로 폐 전이를 확인합니다. 또한 혈청 종양표지자 검사로 AFP, HCG, 혈청 LDH 등을 확인하는 것은 치료 반응을 예상하는 데 도움이 됩니다.

1. 생식세포종양

생식세포종양의 치료 계획은 정상피종과 비정상피종으로 구분하여 수립합니다. 원발 병소를 적출하고 병리 조직 소견을 확인한 후 병기에 따라 후속 치료를 결정합니다. 수술은 서혜부 절개를 통한 근치적 고환 적출술을 시행합니다. 방사선 치료와 항암 화학요법이 발전함에 따라 고환 생식세포종양의 생존율이 크게 높아졌습니다. 고환 적출술 이후의 통상적인 치료 방침은 다음과 같습니다.

 

I) 정상피종

(1) 저병기(I기)
정상피종은 방사선 감수성이 매우 높습니다. 고환 적출술을 실시하고 후복막에 저용량의 방사선을 조사하는 경우 5년 생존율이 98% 정도입니다. 방사선 치료 후에 종양이 재발한다면 항암 화학요법을 시행합니다.

 

(2) 원격 전이가 없는 고병기(II, III기)
일차적으로 고환 적출술을 시행합니다. 이후 5cm 미만의 종양에는 방사선 조사를 시행하고, 5cm 이상의 종양에는 항암 화학요법을 시행합니다.

 

(3) 원격 전이가 있는 고병기
고환 적출술을 시행하고, 항암 화학요법을 4회 정도 시행합니다. 이후에도 종양 표식 인자가 계속 양성이라면, 방사선 조사, 추가적인 항암 화학요법, 구제 항암 화학요법을 시행합니다. 종양 표식 인자가 음성이고 남아있는 종괴가 확인되면 수술을 통해 모두 적출합니다.

 

2) 비정상피종성 생식세포암

(1) 저병기(I기)
기본적인 치료 방법은 고환 적출술과 후복막 림프절 절제술입니다. 5년 생존율은 90% 이상입니다.

 

(2) 원격 전이가 없는 고병기(II, III기)
고환 적출술과 후복막 림프절 절제술을 시행합니다. 이후 림프절의 전이 개수와 크기에 따라 관찰 혹은 추가적인 항암 화학요법을 시행합니다. 종괴가 남아있을 경우 수술하여 잔존 종괴를 제거합니다.

 

(3) 원격 전이가 있는 고병기
상피세포종의 치료 방법과 같습니다.

2. 비생식세포성 고환 종양

비생식세포성 고환 종양에는 Leydig 세포 종양, Sertori 세포 종양, gonadoblastoma 등이 있습니다.

 

1) Leydig 세포 종양

고환 종양의 1~3%에 해당합니다. 어느 연령층에서나 발생할 수 있으나, 5~9세와 25~35세의 환자가 많습니다. 사춘기 이전의 소아에게 이 종양이 발생하면 신체적 성이 조숙해집니다. 성기가 커지고, 성인 목소리가 나거나 음부에 발모하며, 여성형 유방이 나타나기도 합니다. 성인에게는 별다른 증상이 나타나지 않으나 20~30% 정도에게서 여성형 유방이 확인됩니다. 근치적 고환 적출술을 실시하고, 악성인 경우 후복막 림프절 절제술을 추가합니다. 파급성인 경우 예후가 불량합니다.

 

2) Sertori 세포 종양

고환 종양의 15%에 해당합니다. 어느 연령층에서나 발생할 수 있으나, 1세 전후와 20~45세의 환자가 많습니다. 대부분 양성이나 10% 정도는 악성 종양입니다. 고환에 덩어리가 만져지는 증상이 나타납니다. 소아에게는 남성화, 성인에게는 여성형 유방이 관찰됩니다. 근치적 고환 적출술을 시행하고, 악성인 경우 후복막 림프절 절제술을 추가합니다. 항암 화학요법이나 방사선 치료의 효과는 분명하지 않습니다.