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먼저 목차를 보시면 두경부암 치료를 받으실 때 영양관리가 왜 중요한지 알아본 뒤에 두경부암 치료를 받으면서 나타나는 증상에 따른 영양관리 방법에 대하여 알아봅니다. 두경부암 치료를 다 끝난 후에 영양관리를 알아본 뒤에는 많이 질문하셨던 내용 위주로 정리하는 시간을 갖겠습니다.

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먼저 두경부암 치료를 받을 때 영양관리의 중요성입니다. 두경부암 치료를 받게 되면 수술이나 방사선 항암치료를 받게 됩니다. 그 후에 치료로 인하여 구강건조증, 구강 통증, 삼킴 곤란과 저작곤란과 같은 문제가 발생하게 됩니다.

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이로 인하여 경구 섭취량이 줄어들게 되고 체중이 감소하면서 결과적으로 영양불량위험성이 높아지게 됩니다. 보고에 따르면 치료 후에 6개월 간 10% 정도 체중이 감소한 환자들 경우에 체지방과 체근육이 손실되게 되면서 영양불량확률이 높아지게 되고 합병증 발생이 증가한다고 합니다.

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이로 인하여 치료가 지연될 수 있고 재원일수가 증가할 수 있어서 환자나 보호자의 삶의 질이 저하될 수 있다고 보고되고 있습니다. 따라서 경구 섭취가 저조할 경우 증상에 따라서 적절한 영양관리가 꼭 필요합니다.

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다음은 두경부암 치료 시 나타날 수 있는 증상에 관하여 영양관리 방법을 알려드리겠습니다. 두경부암 치료는 보통 수술이나 방사선 항암 약물을 이용하여 치료를 하게 됩니다. 수술 부위나 치료 방법, 치료 빈도에 따라서 삼킴 곤란이나 구강건조증, 입안이 아프거나 구내염이 생기고 시력이 떨어지거나 미각이나 후각에 변화가 있을 수 있습니다.

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이러한 증상들로 인하여 섭취량이 감소하게 되고 체중감소까지 이어질 수 있습니다. 먼저 삼킴 곤란입니다. 삼킴 곤란은 2가지 경우가 있습니다. 첫 번째로 이물감이나 구강통증, 답답함으로 인하여 삼키는 것을 어려워하는 사람들이 많습니다.

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침이 나오지 않거나 입안이 마르고 혀의 움직임이 떨어지면서 음식물이 입안에서 조절하지 못 하고 입 밖으로 나오거나 삼키지 못 하고 입에 계속 물고 있는 사람들도 있습니다. 이런 경우에는 기도로 음식물이 넘어가면서 폐렴가능성이 높아집니다.

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두 번째는 구내염, 구강 통증을 많이 호소합니다. 이런 경우에는 고열량, 고단백 식품을 드시는 것이 좋습니다. 딱딱하고 거친 음식보다는 부드러운 음식이 좋습니다. 뜨거운 음식보다는 시원한 음식이 통증을 줄여주는데 효과가 있습니다.

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물을 자주 마시고 입안을 자주 헹궈주시는 것이 좋겠습니다. 어떤 사람들은 달거나 시큼하고 짠 음식을 섭취할 때 통증을 호소하는 경우가 있어서 그런 경우에 간을 최대한 배제하고 단백한 음식을 드시는 것이 도움이 됩니다.

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그리고 입안에 상처가 있거나 통증이 있다면 음식물이 아픈 부분을 닿지 않도록 빨대를 활용하여 섭취하는 방법도 도움이 됩니다. 식욕이 떨어지거나 미각이나 후각에 변화가 있는 경우입니다. 이때에는 드시고 싶을 때 마다 자주 드시는 것이 좋고 음식의 간은 싱겁지 않게 맛있는 드시는 것이 가장 좋습니다.

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기호에 맞는 단백질 식품을 꼭 챙겨 드시는 것이 좋습니다. 밥이 아니더라도 빵이나 떡, 과일이나 유제품 같이 좋아하는 간식을 자주 드시는 것이 가장 좋습니다. 영양밀도를 높이기 위하여 견과류나 식물성 기름을 충분히 활용하는 것도 도움이 됩니다.

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영양보충 음료를 적극적으로 활용해보면 좋습니다. 때에 따라서는 기호에 맞는 외식 메뉴를 드시거나 적절한 향신료를 드시면 식욕이 없거나 미각이나 후각에 변화가 없을 때 도움을 받을 수 있습니다.

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항암 치료 중이라면 면역력이 떨어질 수 있는데 이 경우에 동물성 식품은 충분히 익혀서 드시는 것이 좋습니다. 그렇기 때문에 육회나 생선회, 생굴, 날계란, 게장이나 젓갈같이 날음식은 피하는 것이 좋습니다.

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채소나 과일은 깨끗이 씻어서 섭취하는 것을 권장 드립니다. 한 번 조리된 음식은 2시간 이내에는 냉장고로 옮겨서 보관하고 24시간 이내에 모두 섭취하는 것이 좋습니다. 따라서 드시고 남지 않도록 1회 분량씩 조리하는 것도 도움이 됩니다.

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많은 사람들이 다 같이 이용하는 샐러드 바나 결혼식 장의 뷔페 같은 곳에서의 식사는 피하는 것이 좋습니다. 조리하기 전이나 식사를 드시기 전에는 손을 깨끗이 씻는 것도 중요합니다. 치료 중에는 골고루 섭취하면서 충분한 영양과 단백질을 섭취하여야 합니다.

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하지만 이전 증상들로 인하여 잘 못 드시기 때문에 삼키기 편하고 한입에 드시더라도 영양밀도를 높혀서 섭취하는 것이 중요합니다. 이렇게 드실수록 체중감소를 방지하는데 도움이 됩니다. 균형적인 식사는 다들 아시다시피 탄수화물과 단백질, 지방을 골고루 드시는 식사입니다.

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탄수화물은 우리 몸에서 중요한 에너지 공급원이고 빵이나 밥, 감자 고구마 면 종류가 있습니다. 그리고 단백질 식품은 두부, 생선, 계란이 있습니다. 단백질은 피부나 근육, 혈액을 만들어주는데 가장 중요한 영양소이므로 잘 챙겨주는 것이 좋습니다.

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그리고 지방은 체온도 조절해주고 탄수화물이나 단백질에 비하여 높은 영양을 갖고 있기 때문에 장점이 있습니다. 다양한 채소나 과일 유제품을 통하여 비타민과 무기질을 섭취할 수 있습니다. 하나씩 자세하게 살펴보겠습니다.

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탄수화물은 우리 몸에서 주요한 에너지 공급원입니다. 잘 아시다시피 밥이나 빵, 떡이나 감자, 고구마, 면 종류가 있을 수 있습니다. 이러한 탄수화물 식품을 드실 때에는 영양밀도를 높여서 섭취하는 방법은 조리할 때 식용유나 참기름을 충분히 활용하는 것이 좋습니다.

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꿀이나 쨈, 시럽 등을 넉넉하게 발라서 먹는 것도 좋습니다. 버터나 마가린, 크림치즈, 마요네즈 등을 적극적으로 활용해보는 것이 좋습니다. 드실 때 우유나 두유, 영양보충음료를 함께 드시면 영양밀도를 높이는데 도움이 됩니다.

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예를 들면 밥으로 식사를 잘 하고 있었는데 치료를 받다 보니 껄끄럽고 삼키기 어려울 때에는 죽이나 미음, 면 종류의 식사로 바꿀 수 있습니다. 같은 쌀이지만 영양밀도를 높여서 섭취하는 방법으로 식용유나 버터를 활용하여 밥을 볶아서 드실 수도 있습니다.

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우유는 생크림을 넣고 간을 잘 맞춰서 끓이면 크림리조또처럼 부드럽고 영양밀도가 높여서 드실 수 있는 음식이 됩니다. 다음으로 빵이나 떡 종류를 예를 들어보겠습니다. 부드러운 음식으로는 카스텔라는 모닝빵 같은 빵 종류나 백설기나 증편 같은 부드러운 떡 종류를 드시는 것이 도움이 됩니다.

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빵이나 떡을 드실 때 영양밀도를 높여서 드시는 방법으로 버터를 활용하여 빵을 구워먹거나 생크림이나 크림치즈가 있는 빵을 먹고 꿀이나 시럽이나 잼을 빵이나 떡에 발라서 드시는 것도 영양밀도를 높여서 드실 수 있는 좋은 방법이 되겠습니다.

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다음은 단백질입니다. 단백질은 피부와 근육, 혈액을 만드는데 아주 중요한 영양소입니다. 다들 아시는 고기, 소고기, 돼지고기, 닭고기, 생선, 두부, 계란 종류가 있습니다. 단백질 식품은 치료 중에 삼키기 쉬운 형태로 충분히 드시라고 권장을 하고 있습니다.

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질긴 고기와 해산물은 갈아서 섭취하는 것이 좋고 계란이나 두부, 생선살, 새우 살처럼 부드러운 식품을 선택하는 것이 도움이 되겠습니다. 보통 주식으로 먹게 되는 밥이나 죽, 빵이나 꼭 같이 곁들여서 드시는 것이 좋습니다.

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육류를 삼키기 쉽고 영양밀도를 높여서 먹는 방법으로 갈아서 드시는 방법도 있습니다. 고기를 곱게 갈아서 떡갈비나 동그랑땡, 완탕이나 만두 형태로 빚어서 부드럽게 섭취할 수 있습니다. 생선같은 경우에는 굽거나 찌는 경우에 부드럽기는 하지만 영양밀도를 높이기 위하여 튀김 옷을 입혀서 전을 부치거나 기름을 활용하여 볶아서 먹는 방법도 있습니다.

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계란, 두부와 같은 경우에 삼키기 쉬운 형태는 당연히 계란 찜이나 순두부 같은 형태가 있을 수 있고 반찬이 아니더라도 계란이나 마요네즈를 잘 으깨서 계란 샌드위치나 두부를 튀겨서 소스를 부은 두부 탕수육도 영양밀도를 최대한 높여서 드실 수 있는 방법입니다.

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충분한 단백질 섭취를 권장해드리는데 흔히 드시는 죽이나 면 종류, 빵과 함께 단백질을 같이 섭취할 수 있는 메뉴를 소개시켜 드리겠습니다. 죽을 드실 때에 단백질을 같이 드시려면 흰죽이나 야채 죽보다는 소고기 죽, 닭죽, 계란 죽, 순두부 죽 같이 단백질 식품이 들어 있는 것으로 드시는 것이 좋을 것 같습니다.

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면을 드실 때에도 단백질이 들어있는 음식으로 드시는 것이 좋은데 잔치국수나 두부 국수, 시원한 콩 국수도 괜찮고 소고기 쌀국수, 미트 스파게티도 괜찮습니다. 또한 빵을 드실 때에도 단백질 식품을 끼워서 계란이나 참치 치즈를 곁들여 드시는 좋습니다.

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증상에 따라서는 구내염과 통증이 있을 때에는 시원한 음식과 부드러운 음식을 드시는 것이 좋은데 시원한 음식의 예로 메밀국수가 있고 물만두나 유지방이 풍부한 아이스크림, 바나나 쉐이크가 있습니다.

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죽 이외의 부드러운 음식을 소개시켜 드리면 밤이나 쌀을 곱게 갈아서 만든 밤 죽이나 아니면 간단하게 고구마를 쪄서 두유와 함께 갈아서 먹는 고구마 두유 쉐이크도 괜찮습니다. 따뜻하게 데운 백설기에 우유를 붓고 쉐이크로 드셔보는 것도 좋습니다.

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만드실 때에는 우유나 두유 대신에 영양보충음료도 복용하시면 영양밀도를 높여서 드실 수 있습니다. 다음은 영양보충 식품입니다. 액상형태나 단백질 푸딩 그리고 파우더 농도가 있고 표준 농도 제제나 고단백질, 농축제제, 그리고 면역강화제제가 있습니다.

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맛 또한 구수한 맛이나 커피 맛, 단호박 맛, 바나나 맛 등 다양한 제품이 있고 표준 농도 기준으로 한 캔에 200cc기준으로 200kcal영양가가 들어 있습니다. 밥 1/3공기, 생선 1토막, 채소 1접시에 해당하는 영양가를 포함하고 있습니다.

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이미 드셔 본 분들도 있고 처음 접해보신 분들도 있을 것입니다. 다양한 제품을 시도해보고 적응해 보는 것이 필요할 것입니다. 액상 영양보충식품을 활용하는 방법입니다. 액상 영양보충 식품을 활용하는 방법입니다.

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액상 영양보충음료는 우유나 두유보다 영양밀도가 높습니다. 그냥 드셔도 좋지만 설탕이나 꿀, 과일, 미숫가루를 추가해서 드시는 것도 괜찮고 얼린 과일, 바나나나 딸기 같은 얼린 과일을 함께 갈아서 먹는 것도 좋고 수프나 미숫가루를 드실 때 우유나 두유 대신 넣어서 드시는 것도 좋습니다.

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핫케익이나 부침개를 부칠 때 물이나 우유대신 활용할 수도 있습니다. 단백질 푸딩과 파우더가 있는데 단백질 푸딩은 그대로 섭취해도 좋지만 얼려서 샤베트의 형식으로 드실 수 있습니다. 요거트나 아이스크림의 토핑으로 넣어서 드실 수도 있습니다.

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또한 파우더 같은 형태는 따뜻한 온도에서 잘 녹기 때문에 죽이나 수프에 끓여서 드시는 것도 좋습니다. 삼키는 식사에 이상이 있을 때에는 연하 장애 검사를 통해서 안전하게 섭취할 수 있는 질감과 점도를 결정하게 됩니다.

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이후에 액체 형식을 드실 때에는 점도 조절제를 활용하는 것이 좋습니다. 충분한 열량과 단백질을 섭취하면서 부드럽게 드셔야 하고 시원한 식사를 구성해보도록 하겠습니다. 아침 식사로 소고기 죽, 생선구이와 무나물과 함께 식사를 하시고

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간식으로 바나나와 영양보충음료를 갈아서 드시고 구운 토스트를 드시는 것이 좋습니다. 점심에 시원한 콩국수나 떡갈비를 드셔보는 것도 좋습니다. 오후 간식으로 양갱이나 단백질 푸딩을 요거트에 섞어서 미숫가루를 영양보충음료에 섞어서 밀도를 높인 후 섭취할 수 있습니다.

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저녁에는 볶음밥이나 계란만둣국같이 부드러운 형태로 식사를 하면 좋습니다. 다음은 두경부암 치료 종료 후에 영양관리 방법입니다. 보고에 따르면 두경부암은 음주나 흡연, 염장식품 섭취가 많고 채소나 과일 섭취가 적을수록 위험률이 증가한다고 알려져 있습니다.

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가이드라인에 따르면 정상체중을 유지하기를 권장합니다. BMI25이하, 일정한 허리 둘레 유지하도록 하는데 남자의 경우 90cm, 여자의 경우 85cm이하로 유지하기를 권장합니다. 나에게 맞는 건강한 체중을 계산해 보면

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남자의 경우 키를 미터로 환산해서 두 번 곱하고 22를 곱합니다. 여자의 경우 키를 미터로 환산해서 두 번 곱하고 21을 곱하면 됩니다. 예를 들면 키가 175미터의 경우 1.75m x 1.75m x 21을 하게 되면 67.4kg가 건강한 체중이 되겠습니다.

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치료 종류 후에 고열량 식품과 당질음료 섭취를 줄이는 것이 좋겠고 운동 및 신체 활동을 늘리는 것을 권장하고 있습니다. 신선한 채소와 과일, 전곡류, 두류를 꼭 챙겨 드시는 것이 좋고 염장식품이나 가공식품의 섭취는 줄이는 것이 좋습니다.

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금주와 금연을 하도록 안내하고 있습니다. 다음은 많이 하는 질문들을 모아봤습니다. 밀가루 음식에 대한 질문이 많습니다. 소화가 잘 된다면 다양하게 섭취하는 것도 좋습니다. 오히려 식욕이 없고 음식에 냄새가 나서 식사를 잘 못 드실 경우에는 크게 도움이 될 수 있습니다.

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대신 빵, 면류를 드실 때 단백질 식품이나 채소를 골고루 곁들여 드시도록 권장 하고 있습니다. 다음으로는 고기에 대한 이야기입니다. 고기뿐만 아니라 생선이나 두부, 계란, 단백질 식품은 우리 몸에서 근육이나 세포를 만들어 주고 백혈구와 적혈구를 생성하는데 가장 중요한 영양소입니다.
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그렇기 때문에 수술이나 방사선 치료나 항암 치료 중에는 충분한 단백질을 드셔야 손상된 세포도 회복되고 면역력도 높일 수 있습니다. 암에 좋다는 각종 민간요법들입니다. 즙이나 엑기스, 달인 물, 약용버섯 등이 있습니다.

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이러한 민간요법들은 효능에 대하여 확실한 연구 결과가 없습니다. 그리고 치료 효과를 저해할 수 있고 농축된 형태이기 때문에 간이나 신장에 독성이 생기는 위험이 높아지게 됩니다. 채소즙도 갈아드시려고 하는 경우가 많은데 치료 받는 도중에 심하게 체중이 많이 빠지는 경우에는 크게 권장 드리지 않습니다.

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채소는 열량과 단백질이 낮기 때문입니다. 특히나 공복에 섭취할 경우에는 포만감이 있어서 충분한 식사를 하는데 방해가 될 수 있습니다. 정리해보겠습니다. 두경부암 치료를 이겨내는 영양관리 방법은

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특정한 식품만 섭취하지 마시고 모든 식품을 골고루 드시는 것이 가장 중요합니다. 매끼에 적정한 량의 살코기, 생선, 두부, 계란을 꼭 드시는 것이 좋습니다. 다양한 색깔의 채소, 과일, 전곡, 두류를 섭취하는 것이 좋습니다.

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치료 중에 부작용으로 식사 섭취가 어렵거나 체중이 감소하는 증상이 있을 때에는 진료 과에 연락을 하셔서 임상영양사와 상담을 받으시고 적절한 영양관리방법을 얼른 적용해보는 것이 좋습니다.

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잘 드시는 것은 골고루 드시는 것을 의미합니다. 이것을 기억해주시고 이상 강의를 마치겠습니다. 감사합니다.

끝.


2018 두경부암 건강강좌 - 두경부암을 이해하고 성공적으로 이겨내는 방법

2018년 5월 9일 서울아산병원 소강당

치료 잘 이겨내기:(1) 영양관리
김지혜 임상영양사 / 서울아산병원 영양팀
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