최근 여성 질환의 증가에 따라서
산부인과 관련 수술의 비율도 높아지고 있으며,

질환과 수술 과정 등에 대한
환자와 보호자의 충분한 이해가 요구되고 있습니다.

이 시간에는 산부인과 수술의 종류와 질환,
수술 과정과 수술에 따른 주의 사항 등에 대해
알아보겠습니다.

산부인과에서 이뤄지는 수술은 크게 전자궁 적출술, 자궁근종 절제술, 난소종양 절제술, 자궁경 수술,그리고 요실금 수술로 나눌 수 있습니다. 질환에 따라서 수술의 종류가 결정되는데, 수술 종류에 따른 산부인과 질환에 대해 자세히 알아보겠습니다.


전자궁 적출술은 병변부위를 포함한 전체 자궁을
절제하는 수술로, 자궁근종, 자궁선근증, 자궁내막
증식증, 자궁경부 상피내종양, 기능성 자궁 출혈,
그리고 내과적 치료로 조절되지 않는 생리통과
골반통, 골반장기탈출증 치료에 이 수술을
시행합니다.

먼저 자궁 근종은 자궁의 대부분을 이루고 있는
평활근에 생기는 질환으로, 세포의 돌연변이가 그
원인입니다. 35세 이상 여성의 40~50% 에게서
이 질환이 나타납니다.

Q.자궁근종의 치료방법?
“작은 근종은 문제가 없지만, 크기가 큰 것은 통증, 출혈, 배변장애 등의 원인이 될 수 있습니다. 그리고 드물지만 불임의 원인이 될 수도 있습니다. 또한 임신 중 큰 근종은 태아의 비정상적인 태위의 원인이 되기도 합니다. 자궁을 보존하고자 할 때는 자궁 적출술이 아닌, 근종절제술을 시행하는데, 이때 재발률은 40% 정도이고, 이 중 삼분의 일은 재수술이 필요할 수 있습니다.”

자궁선근증은 비정상적으로 존재하는 자궁내막
조직에 의해 자궁이 커지는 질환으로,
마치 임신했을 때 자궁이 커지는 것과 비슷한
양상을 보입니다.

Q. 자궁선근증의 특징과 원인?
“자궁선근증은 자궁을 적출해 병리검사를 해야
확진이 가능한데, 대부분 출산을 한 경산부에게서
흔히 나타납니다. 생리 때 깨끗하게 배출되어야 할
자궁내막조직이 자궁근층에 남아서 혹을 만드는 것으로 보고 있습니다. “

자궁내막증은
자궁내막조직이 자궁강 밖에 존재해 증식하는
질환이고, 자궁내막증식증은 세포 변형과 더불어
자궁내막 조직이 일정 수준 이상으로 두꺼워지는
질환입니다.

다음으로, 노화, 질식 분만, 비만 등의
이유로 인대나 근육이 약해져 자궁의 일부나
전체가 질 밖으로 빠져 나오는 자궁탈출증이
있습니다.


Q) 자궁탈출증의 특징과 증상?
“아침보다는 저녁에 더 악화되는 특징이 있고,
심해지면 배변, 배뇨 장애가 생길 수 있으며,
묵직한 느낌과 압박감, 하부 요통이 느껴질 수
있습니다. 또 완전 자궁탈출증의 경우, 궤양성
변화를 일으키기도 합니다.”

또한 자궁경부 상피내 종양이 있는데, 이는
인유두종 바이러스가 주원인으로 알려져 있습니다.
아주 얇은 상피층으로 이루어진 자궁경부 외부에
비정상 세포가 침입하는 것으로, 자궁경부암의
전단계 병변입니다.

난소난관 절제술은 수술을 통해 난소의 종양을 난소, 난관과 함께 절제하고 진단하는 것으로
폐경이 된 경우나, 질환의 상태와 상황에 따라 이 수술을 시행합니다.

양성 난소 종양의 치료법 중 난소종양절제술은
정상 난소는 남기고 혹만 제거하는 수술인데,
환자가 미혼인 경우나 자녀가 아직 없거나
폐경 전인 여성의 경우 시행합니다.

Q) 난소 종양을 제거하지 않으면?
“단순 물혹인 경우는 자연스럽게 없어지는 경우도
있지만 간혹 그렇지 않을 경우나 다른 종류의
양성종양인 경우, 더 커져서 복부 불편감을
초래하기도 합니다. 또 난소종양이 회전하면서
나팔관과 난소혈관이 꼬여 혈액 공급이 차단되어
난소 조직이 죽고, 통증을 느끼는 염전 등이
생길 수도 있습니다. 혹은 난소 종양이 터져서
그 내용물이 복강에 고이고, 출혈, 통증이 발생하는
파열 현상을 초래할 수 있습니다.“

자궁경 수술은 3~5mm정도 굵기의 자궁경을
질과 자궁경부를 통해 자궁강 내로 삽입해
자궁 내부를 직접 들여다 보면서 수술을 시행하는
것입니다.
자궁 내막에 병변이 있을 때 확인, 조직 채취, 제거,
교정 등을 위해 시행합니다.
원인을 알 수 없는 비정상 출혈의 진단과 점막하
자궁내 근종, 자궁내 용종, 심한 자궁내 유착,
오래 되어 빠지지 않는 자궁 내 장치 제거에
활용됩니다.

복압성요실금은 골반 근육층이 약해져 요도나
방광경부가 아래로 쳐지면 요도로 전달되는 복압이
약해져서 소변이 새는 질환입니다.
요실금 수술은 인체에 안전한 테이프를 요도 아래에
삽입해 처져있는 요도를 받쳐주어 요실금 증상을
완화시켜주는 수술입니다.

Q) 요실금 수술을 받지 않으면?
“요실금 증상이 있음에도 불구하고 수술을 받지
않으면 나이가 들수록 점점 증상이 심해질 수
있고, 이로 인해 일상생활에 지장을 초래할 수
있습니다. “

수술 후 일반적인 합병증으로는 출혈과 감염,
통증 등이 있는데, 수혈과 항생제 투여, 진통제나
무통주사로 각 증상을 완화시킬 수 있습니다.

수술 중이나 후의 다량 출혈을 예방하기 위해서는
항응고제나 항혈소판제 등의 복용을 반드시
수술 1주일 전에 중단하셔야 합니다.


이 외에도 전신마취에 따른 합병증이 있을 수
있는데, 기도삽관으로 인한 치아와 기도 손상의
가능성이 있으며, 폐의 일부분이 쪼그라드는 무기폐
완화를 위해서는 기침과 가래 뱉기, 심호흡을 해야
합니다.
흡인성 폐렴 예방을 위해 수술 전날 12시부터
금식해야 하며, 신장, 간 기능 이상이 있을 때는
내과 치료를 받아야 합니다.

Q) 개복수술과 복강경 수술, 로봇 수술은 어떻게 다른가요?
개복수술은 수술시행이 용이하다는 장점이 있고, 복강경 수술은 개복수술에 비해 상처부위가 작고
통증이 적으며, 회복속도도 빠른 편이지만, 시간은 개복수술에 비해 오래 걸리고, 유착이나 제거하려는 부속기의 양상에 따라 수술 중 개복수술로 변경될 수도 있습니다. 그리고 로봇수술은 상처도 작고 통증이 적으며 회복속도도 빠르지만, 비용이 비싸다는 단점이 있으며, 개복수술에 비해 시간은 오래 걸립니다.


Q) 수술이 결정되면 어떤 과정을 거치나요?
수술이 결정되면 수술상담을 하고,
채혈, 소변, 흉부 촬영, 심전도 검사 등의
수술 전 검사를 받게 됩니다.
기저질환이 있을 때는 검사가 추가될 수 있습니다.
마취과 상담을 거쳐 수술을 시행하고,
수술 후 입원 치료를 받게 되고, 수술 종류에 따라 당일 수술 후 퇴원 하실 수도 있습니다.

Q) 자궁을 제거하면 폐경이 되는 건나요?
그렇지 않습니다. 자궁을 제거하면 생리는
하지 않지만, 호르몬을 분비하는 난소는 존재하기
때문에, 호르몬 작용은 지속적으로 이뤄진다고
보시면 됩니다.

Q) 자궁을 제거하면 허리가 아프다는 말도
있고, 성만족도가 떨어진다고도 하던데…정말인가요?
허리가 아프다는 건 의학적으로 근거가
없는 이야기이고, 성 만족도는 개인차가 있을 수
있지만, 자궁경부가 없어졌다고 성 만족도가 현저히
떨어진다는 근거는 없습니다.

아무리 간단한 수술이라도 전신마취를 하고
수술을 받는다는 것은 환자에게도 보호자에게도
큰 부담감으로 다가올 것입니다.

그러나 수술에 대해 미리 알고 마음의 준비를
한다면 그 부담감은 많이 줄어들 것입니다.

대한민국 모든 여성들의 건강한 삶을 위해
서울아산병원 산부인과가 함께 하겠습니다.